ひとことで言うと
訪問診療は「計画を立てて定期的に」、往診は「具合が悪いときに臨時で」医師が自宅に来る診療。両方を組み合わせるのが在宅医療の基本です。
通院が難しくなったとき、自宅で医師の診療を受ける方法には「訪問診療」と「往診」があります。どちらも医師が自宅などを訪問しますが、目的と頻度が違います。この記事では、2つの違いと、在宅医療を始めるまでの流れ、相談先をまとめます。
01訪問診療と往診の違い
| 比べる点 | 訪問診療 | 往診 |
|---|---|---|
| 訪問のしかた | あらかじめ計画を立て、定期的に訪問する | 患者さんやご家族の求めに応じて、臨時に訪問する |
| どんなときに | 病状の管理、薬の処方、検査などを続けて行うため | 急に熱が出た、具合が悪くなったなどのとき |
在宅医療では、訪問診療で定期的に診ながら、急な変化があったときは往診で対応する、という組み合わせが一般的です。
02訪問診療を受けられる人
対象は、病気やけが、加齢、障がいなどで一人での通院が難しい方です。例えば、寝たきりや歩くのが難しい方、認知症で通院の付き添いが難しい方、退院後に自宅で療養を続ける方、がんなどで自宅での緩和ケアや看取りを希望する方などが利用しています。
03訪問診療でできること
- 定期的な診察と健康状態の管理
- 薬の処方（薬局が自宅に届けてくれる場合もあります）
- 採血などの検査、点滴
- 在宅酸素療法、胃ろう、カテーテルなどの医療機器・医療処置の管理
- 痛みや苦しさを和らげる緩和ケア、自宅での看取り
- 訪問看護・ケアマネジャー・薬局など、ほかの職種との連携
対応できる医療処置や診療科は、クリニックによって違います。
04始めるまでの流れ
- 1
相談する
かかりつけ医、入院中なら病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）や退院支援の窓口、介護保険を使っている方は担当のケアマネジャー、またはお住まいの地域の地域包括支援センターに相談します。
- 2
クリニックを選ぶ
下のチェックリストの点を確かめて選びます。
- 3
情報を渡す
これまでの経過がわかる紹介状（診療情報提供書）やお薬の情報があると、スムーズに始められます。
- 4
初回の訪問
医師が自宅を訪問し、今後の診療の計画を一緒に考えます。
クリニックを選ぶときに確かめること
- ご自宅が訪問エリアに入っているか
- 夜間や休日の連絡・往診の体制（夜中に具合が悪くなったら、どこに電話すればよいか）
- 必要な医療処置や診療科に対応しているか
- 紹介状（診療情報提供書）やお薬の情報を用意できるか
「通院がつらくなってきた」と感じたときが、相談のタイミングだと私は考えています。訪問診療は最期の時期だけのものではありません。早めに始めると、ご本人とご家族に合った療養の形を一緒に考える時間をとりやすくなります。
05費用について
1〜3割
自己負担の割合
訪問診療・往診には健康保険（医療保険）が使えます
ひと月の上限
高額療養費制度
医療費が高額になった場合、ひと月の自己負担に上限があります
訪問のための交通費を別にお願いしているクリニックもあります。具体的な金額は、診療の内容や回数、年齢や所得などで変わるため、各クリニックにご確認ください。
06医療・介護の専門職の方へ
退院する患者さんの在宅医を探すときは、ご自宅の住所（町名まで）と必要な医療処置を先に整理しておくと、受け入れができるかが早くわかります。Med-Tasukiの一括依頼を使うと、患者さんのご自宅に近い訪問診療クリニックへ、まとめて受け入れを相談できます（医療機関・介護事業所の方は無料で登録できます）。
監修者のプロフィール
Maekawa Hirotaka
脳神経内科専門医・頭痛専門医
地域医療連携サービス「Med-Tasuki」開発者
脳神経内科専門医・頭痛専門医。東京大学医学部附属病院 脳神経内科で診療に従事したのち、訪問診療を行う荏原ホームケアクリニックで頭痛センター長を務める。在宅医療の現場で、患者さんの受け入れ先を探す連絡が今も電話とFAXに頼っていることに課題を感じ、施設どうしがつながる地域医療連携サービス「Med-Tasuki（メドタスキ）」を自ら開発した。
Med-Tasukiを開発した理由を読む在宅医療は、ひとつの施設だけでは完結しません。顔の見える連携を、もっと速く、もっと気軽に。現場の「困った」を減らすために、医師として、開発者として取り組んでいます。