在宅でのたんの吸引：誰ができるか（喀痰吸引等研修の1号・2号・3号）と吸引器の用意

神経難病では、飲み込む力やせきをする力が弱くなり、唾液やたんを自分で出しにくくなることがあります。気管切開をした方では、定期的な吸引が欠かせません。吸引は昼も夜も必要になるため、ご家族と訪問看護だけで担い続けるのは簡単ではありません。この記事では、在宅で「誰が吸引できるか」の決まり（喀痰吸引等研修）と、始めるまでの段取り、吸引器の用意の仕方をまとめます。手技の手順ではなく、チームの組み立て方の話です。

01神経難病で吸引が必要になる場面

• 飲み込む力が落ちて、唾液やたんがのどにたまる（ALS・進行性核上性麻痺・多系統萎縮症など）。
• せきの力が弱くなり、たんを出しきれない（ALS・筋ジストロフィーなど、呼吸の筋肉が弱くなる病気）。
• 気管切開をして、気管カニューレ（気管に入れる管）が入っている。人工呼吸器を使っている方も含みます。
• 胃ろうなどの経管栄養と一緒に、ケアの時間割を組み立てる必要がある。

難病情報センターの ALS の解説でも、気管切開が必要な時期になると定期的なたんの吸引が必要になり、そのやり方などを医療従事者と相談する必要があるとされています。吸引が必要になりそうな段階で、担い手の相談を始めておくと慌てずに済みます。

02誰が吸引できるか

たんの吸引と経管栄養は医行為（医師や看護師が行う行為）です。社会福祉士及び介護福祉士法の改正により、2012年4月から一定の研修を受けた介護職員等が、2015年度からは介護福祉士も、医師の指示のもと一定の条件で行えるようになりました。ご家族は、医師や訪問看護師から手ほどきを受けて、日々の吸引を担っています。

• 介護職が行える吸引：口の中（口腔内）、鼻の中（鼻腔内）、気管カニューレの内部。
• 介護職が行える経管栄養：胃ろう・腸ろう、経鼻経管栄養（鼻から胃に入れた管）。
• 口と鼻の吸引は、のどの奥（咽頭）の手前までです。気管切開の方の吸引は、カニューレの中に入ってきたたんを吸うもので、カニューレの内部までです。
• 経鼻経管栄養で、管の先が正しく胃の中に入っているかの確認は、医師・看護師などが行うこととされ、介護職には求められていません。在宅では、訪問看護師などの医療者か、ご家族が確認する事項と位置づけられています。
• 介護職が行えるのは、認定証に書かれた行為だけです（3号研修では、書かれた利用者さんに対してだけ）。

03喀痰吸引等研修の1号・2号・3号の違い

介護福祉士以外の介護職が吸引などを行うには、都道府県に登録した研修機関で「喀痰吸引等研修」を修了し、都道府県から「認定特定行為業務従事者認定証」の交付を受けます。研修は、講義と演習の「基本研修」と、実際の利用者さんのもとで行う「実地研修」に分かれ、対象と行為によって3つの課程があります。

厚生労働省の Q&A では、3号研修を選ぶ例として、ALS やこれに似た神経・筋の病気、筋ジストロフィー、高位頸髄損傷、遷延性意識障害、重症心身障害が挙げられています。利用者さんとのコミュニケーションなど、決まった介護職との関係が大切になる場合のための課程です。

3号研修で認定を受けた人が別の利用者さんを担当するときは、1号・2号を受け直す必要はなく、基本研修も受け直さずに、新しい方についての実地研修を修了して、新たに認定を受けます。同じ方に対してできる行為を増やすときは、認定証の書き換えで対応します。

04介護職の吸引を始めるまでの流れ

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   必要な量と担い手を整理する

   主治医・訪問看護・ケアマネジャー（障害福祉サービスを使う場合は相談支援専門員も）とご家族で、吸引の部位と回数（日中・夜間）、誰がどの時間帯を担うかを整理します。

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   登録している事業所を探す

   介護職が業務として吸引を行うには、事業所ごとに都道府県へ登録が必要です（登録特定行為事業者。介護福祉士が行う場合は登録喀痰吸引等事業者）。東京都では、令和7年4月の申請分から申請先が東京都福祉保健財団に統一されています。

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   研修を受けて認定を受ける

   認定を受けた人がいなければ、3号研修などを受けてもらいます。3号研修の実地研修は、その方の家に入っている訪問看護師が指導するのが望ましいとされています（研修機関から訪問看護ステーションに委託する方法と、訪問看護師が研修機関の講師になる方法があります）。

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   医師の指示書と計画書をそろえる

   主治医が事業所に「介護職員等喀痰吸引等指示書」を出します。事業所は医師の指示をふまえて実施の計画書を作り、ご本人・ご家族に説明して同意を得ます。実施した内容は報告書にまとめて医師に出します。

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   始めてからの連携

   連絡ノートなどで日々の様子をやりとりし、定期的にカンファレンスを開いて、ヒヤリ・ハット（事故になりかけた出来事）も共有します。状態が急に変わったときの連絡先と順番を決めておきます。

吸引の担い手探しは、必要になってからでは間に合わないことがあります。「そろそろ吸引が要りそう」と感じた段階で主治医に声をかけてもらえると、研修や指示書の準備を並行して進められ、医師も見通しを持って判断できます。

05誰が何をするか

介護職の方からの「たんの色がいつもと違う」「量が増えた」という報告は、医師にとって大切な判断材料です。迷ったら小さなことでも連絡してください。報告の先と順番をチームで決めておくと、夜間も慌てずに済みます。

06使える制度とお金

• 指示書の費用：主治医の医療機関が介護職員等喀痰吸引等指示書を出したときは診療報酬（介護職員等喀痰吸引等指示料 240点）が算定され、患者さんには医療保険の自己負担があります。患者1人につき3か月に1回までで、指示書の有効期限は6か月以内です（2026年9月時点）。
• 研修の受講料は研修機関によって違います。区市町村によっては、3号研修の受講料を助成しているところもあります（東京都港区など）。
• 吸引カテーテルなどの消耗品：在宅人工呼吸や在宅気管切開などの在宅療養指導管理料を算定している医療機関は、療養に必要かつ十分な量の衛生材料・保険医療材料を患者さんに支給することとされています。何をどこから受け取るかを退院前に確かめましょう。

07吸引器を用意する方法

吸引器は、在宅で吸引を始める前に用意しておく必要があります。主な方法は次の3つです。

08受け入れ先を探すときに伝えること

吸引を担える介護職や訪問看護を探すときは、最初の打診で次の点を伝えると、受けられるかの返事が早くなります。

研修から始める場合は、認定を受けて吸引を始められるまでに時間がかかります。退院の日が決まってからでは間に合わないこともあるため、吸引が必要になりそうな段階で事業所に打診しておくと安心です。

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