神経難病の訪問リハビリ｜医療保険と介護保険の使い分けと、訪問看護のリハビリとの違い

パーキンソン病、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、ALSなどの神経難病では、通院してリハビリを続けることが難しくなる時期があります。自宅でリハビリを受ける方法は1つではなく、どこから誰が来るかによって、使う保険や手続きが変わります。この記事では、訪問リハビリと訪問看護ステーションからのリハビリの違いと、保険の使い分けを整理します。

01自宅でリハビリを受ける2つの方法

どちらも「自宅に理学療法士などが来る」点は同じですが、どこから来るか、指示を出す医師、介護保険の支給限度額との関係が違います。神経難病の方では、この違いが費用やサービスの組み立てに大きく影響します。

02どの保険になるか：認定と別表7で決まる

使う保険は、「要介護認定があるか」と「別表7（厚生労働大臣が定める疾病等）に当たるか」で決まります。介護保険の対象は、65歳以上の方と、40〜64歳で特定疾病（パーキンソン病関連疾患、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、ALSなど）の方です。

要介護認定のある方が訪問リハビリ事業所から受けるリハビリは、原則として介護保険です。医療保険の訪問リハビリ（在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料）は、急に状態が悪くなって一時的に頻回のリハビリが要るときに、6か月に1回・14日間に限って使えます（2026年9月時点）。

• 別表7に当たる神経難病の例：ALS、多系統萎縮症、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、重症筋無力症、進行性筋ジストロフィー症、パーキンソン病関連疾患（進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病）など。
• パーキンソン病が別表7に当たるのは、ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ3以上で、生活機能障害度が2度または3度の場合です。軽い時期は当たりません。
• 人工呼吸器を使っている状態の方も、病名にかかわらず別表7に当たります。

03別表7に当たる方で気をつけること

• ケアプランへの入り方：最初の表のとおり、同じ理学療法士の訪問でも、訪問看護ステーションからか訪問リハビリ事業所からかで、介護保険の支給限度額を使うかどうかが変わります。ケアマネジャーと訪問看護ステーションで、どちらで組むかを最初にすり合わせます。
• 難病の医療費助成：医療保険の訪問看護のほか、介護保険の訪問看護・訪問リハビリも、指定医療機関が行い介護保険の支給限度額内であれば助成の対象です（横浜市の案内による。詳しくはお住まいの窓口で）。

どちらの事業所から来てもらうかは、保険の区分だけで決めず、何のためのリハビリかを先にチームで話してもらえると、主治医も指示を出しやすくなります。外来のリハビリを続けたいかどうかも、切り替える前に教えてください。

04神経難病の訪問リハビリで取り組むこと

厚生労働省の通知では、医療保険の訪問リハビリの内容として、体位変換、起き上がりや離床の練習、立ち上がりの練習、食事や排泄の練習、生活に合わせる練習、言葉や聞こえに関する指導などが挙げられています。神経難病では、次のような場面でリハビリ職が力を発揮します。

05進行に合わせて目標を見直す

神経難病のリハビリの目標は、「元に戻す」ことだけではありません。今の暮らしをできるだけ長く続けること、次に来る変化に早めに備えることも大切な目標です。

• 「家の中を歩ける」から「安全に車いすへ移れる」へ、など、状態に合わせて目標を書き換えます。
• 飲み込みや呼吸、会話の変化は、リハビリ職が最初に気づくことがあります。気づいたことを主治医・訪問看護・ケアマネジャーに早めに伝える流れを決めておきます。
• 胃ろうや人工呼吸器を使い始めるときは、姿勢、移乗、外出の方法を見直す機会です。
• 介護保険の区分変更や、障害福祉サービスの補装具（車いす・意思伝達装置など）の申請が必要になる時期を、チームで見越します。

神経難病のリハビリでは、「できなくなったこと」よりも「これからも続けたいこと」を目標に置いてもらえると、ご本人の張り合いにつながりやすいと考えています。目標を書き換えたときは、主治医にもひと言知らせてください。次の備えを考える大事な材料になります。

06依頼の前にチームで確かめること

07事業所を探すとき

神経難病の方のリハビリを受け入れられるか、言語聴覚士が訪問できるかは、事業所ごとに違います。Med-Tasuki（メドタスキ）では、訪問看護ステーションや訪問診療クリニックを地域ごとに探せるほか、一括依頼で近くの複数の施設へまとめて相談できます。

• 東京都の訪問看護ステーションを探す
• 東京都の訪問診療クリニックを探す
• 東京都の居宅介護支援事業所を探す