脳卒中後の在宅療養：訪問リハビリと再発予防

脳卒中のあと、回復期リハビリテーション病院での数か月のリハビリを経て自宅に戻る方は多くいます。退院はゴールではなく、在宅で動作を保ち、再発を防ぎ、誤嚥性肺炎を避ける長い療養の始まりです。在宅チームの役割分担と、制度の使い方をまとめます。

01脳卒中後の在宅療養の柱

脳卒中の後遺症は、手足の麻痺、言葉の障害（失語・構音障害）、飲み込みの障害、注意や記憶の障害（高次脳機能障害）、感情のコントロールの変化など、人によって組み合わせが違います。在宅療養では、病院で回復した力を落とさないことと、再発を防ぐことが同時に求められます。

脳卒中のあとに自宅へ戻った方は、退院直後は張り合いがあって動くのですが、数か月すると外に出なくなり、動作が落ちていくことがあります。私は「病院でできていたことを家でも続けられているか」を訪問のたびに聞き、訪問リハや通所で体を動かす機会を保つことを大切にしています。

02訪問リハビリの仕組み

自宅でのリハビリには、「訪問リハビリテーション」（病院・診療所・老健から理学療法士などが訪問）と、「訪問看護ステーションからのリハビリ職の訪問」の2つの形があります。どちらも医師の指示が要り、介護保険の認定がある方は介護保険が優先です。

• 生活の動作の練習：トイレ・入浴・着替え・台所など、自宅の環境で実際の動作を練習します。病院のリハビリと違い、その家の段差や手すりに合わせられるのが利点です。
• 言語聴覚士：言葉の障害と飲み込みの障害のリハビリ。食事の形態や姿勢の助言も行います。
• 福祉用具・住宅改修：手すり・スロープ・ベッド・車いすを、リハビリ職の助言をもとにケアマネジャーが手配します。住宅改修は介護保険で一定額まで補助があります。
• 通所リハビリとの組み合わせ：外に出て人と関わる機会にもなるので、通える方は通所を軸にし、自宅の動作の練習は訪問で補う形が多いです。

03再発を防ぐ

脳卒中の再発のサインは、ご家族と介護職の方にこそ知っておいてほしいことです。「少し様子を見よう」とした数時間で、使える治療が変わってしまいます。顔・腕・言葉の3つに変化があれば、迷わず救急車を呼んでくださいと、訪問のたびにお伝えしています。

04飲み込みと誤嚥性肺炎

脳卒中のあとは、飲み込みの障害（嚥下障害）が残ることが多く、食べ物や唾液が気管に入って起こる誤嚥性肺炎が、在宅で最も注意する合併症です。食事の形態と姿勢、口腔ケア、言語聴覚士の評価をチームで組みます。

• 食事の形態：病院で決めた形態（きざみ・ミキサー・とろみ）を在宅でも守ります。家族が「もう普通の食事でよいだろう」と戻すと危険です。変えるときは言語聴覚士や訪問歯科の評価を受けます。
• 姿勢：食事のときはできるだけ座り、あごを引く。食後もしばらく起きている。
• 口腔ケア：毎食後の歯磨き・義歯の清掃。訪問歯科の定期的なケア。口の中の細菌が肺炎の原因になります。
• サイン：食事中のむせ、食後の咳、痰の増加、微熱、元気がない。むせないで誤嚥することもあるので、微熱や元気のなさにも注意します。

05在宅チームの役割分担

06よくある質問

• 訪問リハは週に何回できる？：介護保険ではケアプランと限度額の範囲で決めます。医療保険の訪問看護ステーションからのリハビリは、訪問看護の回数の決まり（原則週3日）の中で組みます。
• 回復期病院を退院したら、リハビリは終わり？：病院での集中的なリハビリは終わりますが、在宅での動作の維持は続きます。「維持期」のリハビリは介護保険が中心です。
• 高次脳機能障害があると、家で何に困る？：段取りができない、忘れる、感情が抑えられない、疲れやすい、などで生活と介護に影響します。作業療法士や、地域の高次脳機能障害の支援拠点に相談します。
• 身体障害者手帳は？：麻痺や言語の障害で手帳の対象になることがあります。装具や福祉用具の給付、税の控除などに使えます。主治医に相談します。
• 若い方（40〜64歳）の脳卒中は介護保険を使える？：脳血管疾患は特定疾病に含まれるので、40歳以上なら申請できます。

07受け入れ先の探し方

Med-Tasuki（メドタスキ）では、訪問診療・訪問看護（リハビリ職のいるステーション）・訪問歯科を地域や対応内容で探せます。医療機関・介護事業所の方は、一括依頼で近くの施設にまとめて受け入れを相談できます。

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